PHỤ LỤC I
MẪU TỜ TRÌNH VÀ QUYẾT ĐỊNH GIAO ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP TỈNH QUẢN LÝ TUYẾN, ĐOẠN TUYẾN QUỐC LỘ, ĐIỀU CHỈNH LOẠI ĐƯỜNG THEO CẤP QUẢN LÝ
(Kèm theo Nghị định số 241/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
Mẫu số 01
Tờ trình về việc đề nghị giao Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quản lý tuyến, đoạn tuyến quốc lộ quốc lộ
Mẫu số 02
Quyết định về việc giao Ủy ban nhân dân cấp tỉnh quản lý tuyến, đoạn tuyến quốc lộ
Mẫu số 03
Tờ trình về việc đề nghị điều chỉnh loại đường theo cấp quản lý
Mẫu số 04
Quyết định về việc điều chỉnh loại đường theo cấp quản lý
Mẫu số 01. Tờ trình về việc đề nghị giao Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quản lý tuyến, đoạn tuyến quốc lộ
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./TTr....(2)
…….(3), ngày … tháng … năm ……
TỜ TRÌNH
Về việc đề nghị giao .... (1) quản lý ……….(4)
Kính gửi: .... (5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ văn bản của cấp có thẩm quyền về việc sử dụng ngân sách trung ương tham gia vào dự án (nếu có);
Căn cứ .... (7).
1. Mục đích, lý do và sự cần thiết giao ... (1) quản lý ………..(4).
2. Nội dung đề nghị
Đề nghị ... (5) giao... (1) quản lý ………..(4) theo quy định của Luật Đường bộ và Nghị định quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ, để .... (8).
.... (1) sẽ thực hiện công tác quản lý .... (4) được giao theo đúng mục đích giao, quy định của Luật Đường bộ và Nghị định quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ, quy định khác của pháp luật có liên quan.
Các tài liệu kèm theo Tờ trình này ... (9).
Trên đây là Tờ trình .... (4), ... (1) đề nghị .... (5) xem xét, quyết định.
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(10)….(11)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức trình.
(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức trình.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức trình đóng trụ sở.
(4) Ghi rõ tên, số hiệu đường đề nghị giao và các thông tin về địa điểm, điểm đầu, điểm cuối đoạn đường cần điều chỉnh.
(5) Tên cơ quan có thẩm quyền quyết định giao quản lý quốc lộ.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này. Trước ngày 01/6/2026 thì ghi căn cứ Nghị định số 144/2025/NĐ-CP ngày 12/6/2025 của Chính phủ quy định về phân quyền, phân cấp trong lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Xây dựng.
(7) Các căn cứ khác (nếu có, ví dụ Nghị quyết của Hội đồng nhân dân tỉnh...).
(8) Nêu mục đích giao quản lý quốc lộ, đoạn quốc lộ.
(9) Các tài liệu kèm theo quy định của Điều 5 Nghị định số 165/2024/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung tại Điều 39 Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(10) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn Tờ trình.
(11) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 02. Quyết định về việc giao Ủy ban nhân dân cấp tỉnh quản lý tuyến, đoạn tuyến quốc lộ
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./QĐ-....(2)
…….(3), ngày … tháng … năm ……
QUYẾT ĐỊNH
Về việc giao... (4) quản lý ....(5)
……….. (1)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ.... (7).
Xét đề nghị của .... (4) tại ... (8).
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Giao ... (4) quản lý .... (5) để ... (9).
Điều 2. ... (4) có trách nhiệm thực hiện các quy định tại Điều 5 Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, đã được sửa đổi, bổ sung tại Điều 39 Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ (Nghị định số 158/2024/NĐ-CP, Nghị định số 165/2024/NĐ-CP) và các quy định khác của pháp luật có liên quan đối với quốc lộ được giao tại Điều 1 Quyết định này.
Điều 3.... (10) chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(11)….(…(12)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức quyết định giao.
(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức quyết định giao.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức giao đóng trụ sở.
(4) Tên cơ quan, tổ chức được giao quản lý quốc lộ.
(5) Ghi rõ tên, số hiệu đường giao và các thông tin về địa điểm, điểm đầu, điểm cuối đoạn đường được giao.
(6) Kể từ ngày 30/6/2026 trở về trước, khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự chưa có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Nghị định số 144/2025/NĐ-CP ngày 12/6/2025 của Chính phủ quy định về phân quyền, phân cấp trong lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Xây dựng.
(7) Các căn cứ khác (Ví dụ văn bản của cấp có thẩm quyền về sử dụng vốn ngân sách trung ương hỗ trợ địa phương đầu tư xây dựng tuyến đường được giao).
(8) Ghi tên, số Tờ trình, ngày, tháng, năm phát hành Tờ trình.
(9) Nêu mục đích giao quản lý quốc lộ, đoạn quốc lộ.
(10) Ghi các cơ quan, tổ chức chịu trách nhiệm thực hiện Quyết định.
(11) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn thảo Quyết định.
(12) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 03. Tờ trình về việc đề nghị điều chỉnh loại đường theo cấp quản lý
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./TTr....(2)
…….(3), ngày … tháng … năm ……
TỜ TRÌNH
Về việc đề nghị điều chỉnh ... (4) thành đường.... (5)
Kính gửi: ... (6)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (7);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ... (8).
…… (1) đề nghị .... (6) quyết định điều chỉnh .... (4) thành .... (5). Sự cần thiết, lý do điều chỉnh: ... (9).
Các tài liệu kèm theo gồm ... (10).
Trên đây là Tờ trình về việc điều chỉnh .... (4) thành .... (5), ... (1) đề nghị .... (6) xem xét, quyết định.
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(11) …. (12)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức trình.
(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức trình.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức trình đóng trụ sở.
(4) Ghi rõ tên, số hiệu đường cần điều chỉnh và các thông tin về địa điểm, điểm đầu, điểm cuối đoạn đường cần điều chỉnh.
(5) Ghi loại đường sau khi điều chỉnh.
(6) Tên cơ quan có thẩm quyền quyết định điều chỉnh loại đường.
(7) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(8) Ghi các căn cứ làm cơ sở việc điều chỉnh loại đường (Ví dụ căn cứ quy hoạch mạng lưới đường bộ, căn cứ quy hoạch khác, căn cứ việc đầu tư xây dựng tuyến tránh thay thế đoạn tuyến chính hiện nay...).
(9) Ghi nguyên nhân, lý do dẫn đến cần phải điều chỉnh loại đường.
(10) Các tài liệu kèm theo quy định của Điều 7 Nghị định số 165/2024/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(11) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn Tờ trình.
(12) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 04. Quyết định điều chỉnh tuyến, đoạn tuyến đường theo cấp quản lý
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./QĐ-....(2)
…….(3), ngày … tháng … năm ……
QUYẾT ĐỊNH
Về việc điều chỉnh ... (4) thành đường .... (5)
…………. (1)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ.... (7).
Xét đề nghị của .... (8) tại ... (9).
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Điều chỉnh ... (4) thành đường .... (5).
Điều 2. Trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị có liên quan (10).
Điều 3. .... (11) có trách nhiệm thực hiện Quyết định này.
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(12) …. (13)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan có thẩm quyền quyết định điều chỉnh đường.
(2) Chữ viết tắt tên cơ quan quyết định điều chỉnh đường.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức quyết định đóng trụ sở
(4) Ghi rõ tên, số hiệu đường cần điều chỉnh và các thông tin về địa điểm, điểm đầu, điểm cuối đoạn đường cần điều chỉnh.
(5) Ghi loại đường sau khi điều chỉnh.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(7) Ghi các căn cứ làm cơ sở việc điều chỉnh loại đường (Ví dụ căn cứ quy hoạch mạng lưới đường bộ, căn cứ quy hoạch khác, căn cứ việc đầu tư xây dựng tuyến tránh thay thế đoạn tuyến chính hiện nay...).
(8) Tên cơ quan.
(9) Ghi tên, số Tờ trình, ngày, tháng, năm phát hành Tờ trình.
(10) Ghi tên các cơ quan, tổ chức có trách nhiệm thực hiện Quyết định (Ví dụ điều chuyển đường địa phương thành quốc lộ, trong Quyết định của Bộ Xây dựng quy định trách nhiệm Cục Đường bộ Việt Nam, các cơ quan thuộc Bộ trong việc phối hợp với địa phương thực hiện điều chuyển tài sản kết cấu hạ tầng đường bộ, tiếp nhận tuyến đường; trách nhiệm của địa phương có tuyến đường được điều chỉnh và các quy định khác. Đồng thời ghi trách nhiệm quản lý, vận hành, khai thác, sử dụng tuyến, đoạn tuyến đường ... ).
(11) Ghi tên các cơ quan, tổ chức có trách nhiệm thực hiện Quyết định.
(12) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn Tờ trình.
(13) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
PHỤ LỤC II
SỐ HIỆU ĐƯỜNG TỈNH SỐ TỰ NHIÊN (SAU CHỮ “ĐT.”) TRONG SỐ HIỆU ĐƯỜNG TỈNH CỦA CÁC TỈNH, THÀNH PHỐ TRỰC THUỘC TRUNG ƯƠNG ĐƯỢC QUY ĐỊNH TRONG BẢNG
(Kèm theo Nghị định số 241/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
TT
Tỉnh, thành phố
Số hiệu
TT
Tỉnh, thành phố
Số hiệu
1
Tỉnh Sơn La
101 -125
18
Tỉnh Hà Tĩnh
546 - 557
2
Tỉnh Lai Châu
126 - 138
19
Tỉnh Quảng Trị
558 - 588
3
Tỉnh Điện Biên
139-150
20
Thành phố Huế
589 - 599
4
Tỉnh Lào Cai
151 -175
21
Thành phố Đà Nẵng
601 - 620
5
Tỉnh Tuyên Quang
176 -199
22
Tỉnh Quảng Ngãi
621 - 628
671 - 680
6
Tỉnh Cao Bằng
201 -225
23
Tỉnh Khánh Hòa
651 -660
701-710
7
Tỉnh Lạng Sơn
226 - 250
24
Tỉnh Gia Lai
629 - 640
661 -670
8
Tỉnh Thái Nguyên
251 -275
25
Tỉnh Đắk Lắk
641 - 650
687 - 699
9
Tỉnh Bắc Ninh
276 - 299
26
Tỉnh Lâm Đồng
681 -686
711-740
10
Tỉnh Phú Thọ
301 -325,
431 -450
27
Tỉnh Đồng Nai
751 -780
11
Tỉnh Quảng Ninh
326-350
28
Tỉnh Tây Ninh
781 - 799
816-840
12
Thành phố Hải Phòng
351 -375
388 -399
29
Thành phố Hồ Chí Minh
741 - 750
801-815
991 -999
13
Tỉnh Hưng Yên
376 - 387
451 - 475
30
Tỉnh Đồng Tháp
841 -880
14
Thành phố Hà Nội
401 - 430
31
Tỉnh Vĩnh Long
881-915
15
Tỉnh Ninh Bình
476 - 499
32
Thành phố Cần Thơ
916 - 940
16
Tỉnh Thanh Hóa
501 - 530
33
Tỉnh An Giang
941 - 975
17
Tỉnh Nghệ An
531 - 545
34
Tỉnh Cà Mau
976 - 990
PHỤ LỤC III
(Kèm theo Nghị định số 241/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
Mẫu số 01
Mẫu đơn đề nghị chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị; xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng; xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ
Mẫu số 02
Đơn đề nghị chấp thuận xây dựng công trình hạ tầng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ, gia cường công trình đường bộ đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
Mẫu số 03
Văn bản chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị
Mẫu số 04
Văn bản chấp thuận xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng, công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ
Mẫu số 05
Mẫu văn bản chấp thuận xây dựng công trình hạ tầng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ, gia cường công trình đường bộ đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
Mẫu số 01. Đơn đề nghị chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị; xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng; xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC
(1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ….(2)
….(3), ngày … tháng … năm ……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Về đề nghị chấp thuận .... (4)
Kính gửi …..(5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ... (7).
…… (1) đề nghị .... (5) chấp thuận .... (4).
Gửi kèm theo các tài liệu bao gồm (8) ...:
... (1) cam kết chịu trách nhiệm về kinh phí và thực hiện theo đúng văn bản chấp thuận và quy định của pháp luật.
Địa chỉ liên hệ: ………………………………………
Số điện thoại: ……………….. ; Email ………………
Mã số định danh VNelD của cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp: ....
Đề nghị:
- Nhận kết quả trực tiếp: □
- Nhận kết quả trực tuyến: □
- Nhận kết quả hệ thống bưu chính: □
(.... (1) lựa chọn và đánh dấu phương thức nhận kết quả. Trường hợp đề nghị nhận qua đường bưu chính thì bổ sung địa chỉ nhận vào văn bản đề nghị).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(9) …. (10)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ*
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
* Trường hợp cá nhân đứng tên thì không bắt buộc ghi thông tin vào (1), không ghi chức vụ người ký, không cần đóng dấu và không bắt buộc ghi nơi nhận.
(1) Tên cơ quan, tổ chức trình.
(2) Số, ký hiệu đơn đề nghị (nếu cần).
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức trình đóng trụ sở.
(4) Ghi rõ nội dung đề nghị chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị.... (hoặc xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng ...; hoặc xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung...) trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ đường ... (tên, số hiệu đường bộ), đoạn từ Km... đến Km.... (bên phải, bên trái, hoặc trong công trình đường bộ).
(5) Tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(7) Các căn cứ khác nếu có (Ví dụ căn cứ Quyết định phê duyệt dự án hoặc các văn bản liên quan đến xây dựng công trình có hạng mục đề nghị chấp thuận xây dựng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ).
(8) Các tài liệu kèm theo quy định của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(9) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn đơn đề nghị.
(10) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 02. Đơn đề nghị chấp thuận xây dựng công trình hạ tầng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ, gia cường công trình đường bộ đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC
(1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ….(2)
….(3), ngày … tháng … năm ……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Về đề nghị chấp thuận .... (4)
Kính gửi ……… (5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ... (7).
…… (1) đề nghị .... (5) chấp thuận .... (4).
Gửi kèm theo các tài liệu bao gồm (8) ...:
... (1) cam kết chịu trách nhiệm về kinh phí và thực hiện theo đúng văn bản chấp thuận và quy định của pháp luật.
Địa chỉ liên hệ: ………………………………………
Số điện thoại: ……………….. ; Email ………………
Mã số định danh VNelD của cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp: ....
Đề nghị:
- Nhận kết quả trực tiếp: □
- Nhận kết quả trực tuyến: □
- Nhận kết quả hệ thống bưu chính: □
(.... (1) lựa chọn và đánh dấu phương thức nhận kết quả. Trường hợp đề nghị nhận qua đường bưu chính thì bổ sung địa chỉ nhận vào văn bản đề nghị).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(9) …. (10)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ*
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
* Trường hợp cá nhân đứng tên thì không bắt buộc ghi thông tin vào (1), không ghi chức vụ người ký, không cần đóng dấu và không bắt buộc ghi nơi nhận.
(1) Tên cơ quan, tổ chức trình.
(2) Số, ký hiệu đơn đề nghị (nếu cần).
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức đóng trụ sở.
(4) Ghi rõ nội dung đề nghị chấp thuận xây dựng công trình hạ tầng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ, gia cường công trình đường bộ đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác trên đường ... (tên, số hiệu đường bộ), đoạn từ Km... đến Km.... (bên phải, bên trái, hoặc trong công trình đường bộ).
(5) Tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(7) Các căn cứ khác nếu có (Ví dụ căn cứ Quyết định phê duyệt dự án hoặc các văn bản liên quan đến xây dựng công trình có hạng mục đề nghị chấp thuận xây dựng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ).
(8) Các tài liệu kèm theo quy định của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(9) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn đơn đề nghị.
(10) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 03. Văn bản chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ….(2)
V/v…
….(3), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi ……..(4)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (5);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Sau khi xem xét Văn bản số: .../...ngày ... của (4) đề nghị chấp thuận về....(6), kèm theo hồ sơ đề nghị chấp thuận quy định tại điểm....khoản....Điều …….. của Nghị định ....(7), (1) chấp thuận các nội dung sau:
1. Chấp thuận đề nghị của....(4) về vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị như sau:
- Về vị trí xây dựng, lắp đặt biển....(8) tại Km...., đường ........ do cơ quan....(9) đang quản lý, khai thác;
- Về quy mô biển:....(10);
- Về kích thước: khoảng cách từ mặt đất đến mép dưới biển....; chiều cao biển....; chiều rộng biển (theo phương ngang đường)....; chiều rộng theo phương dọc đường (đối với biển nằm song song với đường)....;
- Về phương án thi công để bảo đảm an toàn giao thông, an toàn công trình đường bộ và công trình liền kề gồm;....(11);
- (4) cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị nêu trên và không đòi bồi thường khi cơ quan quản lý đường bộ, người quản lý, sử dụng đường bộ yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo.
2. Thời gian có hiệu lực của Văn bản chấp thuận kể từ ngày ký đến ngày...
- ……………………..(12)……………………….
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(13) …. (14)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan chấp thuận.
(2) Số, ký hiệu văn bản chấp thuận.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức chấp thuận đóng trụ sở.
(4) Tên tổ chức, cá nhân được chấp thuận.
(5) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ là Luật này.
(6) Ghi rõ tên công trình đề nghị chấp thuận của tổ chức, cá nhân.
(7) Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(8) Ghi loại biển đề nghị chấp thuận.
(9) Tên cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý tuyến đường.
(10) Ghi quy mô, kết cấu chủ yếu, khung, móng ...
(11) Tài liệu về phương án thi công.
(12) Nội dung khác nếu cần thiết.
(13) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn đơn đề nghị.
(14) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 04. Văn bản chấp thuận xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng, công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ….(2)
V/v…
….(3), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi ………..(4)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (5);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Sau khi xem xét Văn bản số:..../...ngày ... /.....của (4) đề nghị chấp thuận về....(6), kèm theo hồ sơ đề nghị chấp thuận quy định tại điểm....khoản....Điều ……. của Nghị định ....(7), (1) chấp thuận các nội dung sau:
1. Chấp thuận đề nghị của....(4) về việc xây dựng, lắp đặt....(8) với các nội dung sau:
- Về vị trí xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng: ghi rõ vị trí trên mặt cắt ngang đường bộ, trong đoạn hoặc tại điểm Km...., đường.... do cơ quan...(9) đang quản lý, khai thác;
- Về quy mô công trình hạ tầng kỹ thuật:.... (10); kích thước công trình hạ tầng và các thông tin cần thiết khác;
- Biện pháp gia cố kết cấu hạ tầng đường bộ; biện pháp hoàn trả kết cấu hạ tầng đường bộ bị ảnh hưởng...;
- (4) cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình hạ tầng, công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung nêu trên và không đòi bồi thường khi cơ quan quản lý đường bộ, người quản lý, sử dụng đường bộ yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo;
- Yêu cầu thực hiện cam kết, yêu cầu bảo hành công trình hoàn trả và các yêu cầu khác;
-....(11).
2. Thời gian có hiệu lực của Văn bản chấp thuận kể từ ngày ký đến ngày...
- ……………………..(12)……………………….
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(13) …. (14)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan chấp thuận.
(2) Số, ký hiệu văn bản chấp thuận.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức chấp thuận đóng trụ sở.
(4) Tên tổ chức, cá nhân được chấp thuận.
(5) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(6) Ghi rõ tên công trình đề nghị chấp thuận của tổ chức, cá nhân.
(7) Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(8) Tên công trình được chấp thuận.
(9) Tên cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý tuyến đường.
(10) Ghi quy mô, kết cấu chủ yếu, khung, móng và các thông tin khác...
(11) Các lưu ý trong bước cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác.
(12) Nội dung khác nếu cần thiết.
(13) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn đơn đề nghị.
(14) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 05. Văn bản chấp thuận xây dựng công trình hạ tầng trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ, gia cường công trình đường bộ đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ….(2)
V/v…
….(3), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi ………..(4)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (5);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Sau khi xem xét Văn bản số:..../...ngày …../…./…. của ……(4) đề nghị chấp thuận đồng thời với cấp giấy phép thi công....(6), kèm theo hồ sơ đề nghị chấp thuận quy định tại điểm....khoản... .Điều của Nghị định ....(7), (1) chấp thuận đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình với các nội dung sau:
I. Chấp thuận xây dựng công trình (hoặc chấp thuận gia cường công trình đường bộ)...(8) trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ đang khai thác:
- Về vị trí xây dựng, lắp đặt: ghi rõ vị trí trên mặt cắt ngang đường bộ, trong đoạn hoặc tại điểm Km...., đường....do cơ quan (9) đang quản lý, khai thác;
- Về quy mô công trình hạ tầng kỹ thuật:....(10); kích thước công trình hạ tầng và các thông tin cần thiết khác;
- Biện pháp gia cố kết cấu hạ tầng đường bộ; biện pháp hoàn trả kết cấu hạ tầng đường bộ bị ảnh hưởng...;
- Yêu cầu thực hiện cam kết, yêu cầu bảo hành công trình hoàn trả và các yêu cầu khác.
II. Giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
1. Cấp cho: ………(4)………..
- Địa chỉ: ……………………………………………………………………….;
- Điện thoại …………………………………………………………………….;
- ………………………………………………………………………………….
2. Được phép thi công công trình:...(11) trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ từ lý trình Km…..đến Km …… đường..., theo hồ sơ thiết kế và tổ chức thi công được duyệt tại Quyết định số:..../…… ngày..../..../... của (12)..., gồm các nội dung chính như sau:
a) ………………………………………………………........................…………….;
b) ……………………………………………………........................………………..
3. Các yêu cầu đối với tổ chức, cá nhân thi công công trình:
- Mang giấy này đến đơn vị trực tiếp quản lý tuyến đường để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về bảo đảm an toàn giao thông khi thi công trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ;
- Sau khi nhận mặt bằng hiện trường, tổ chức, cá nhân thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của đơn vị quản lý đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;
- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu tổ chức, cá nhân thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) tổ chức, cá nhân thi công tự chịu trách nhiệm, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;
- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của tổ chức, cá nhân thi công gây ra khi thi công trên đường bộ;
- Khi kết thúc thi công phải bàn giao lại mặt bằng, hiện trường cho đơn vị quản lý đường bộ; đối với trường hợp gia cường công trình đường bộ, phải tổ chức nghiệm thu trước khi đưa công trình vào khai thác;
- (4) cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình nêu trên và không đòi bồi thường khi cơ quan quản lý đường bộ, người quản lý, sử dụng đường bộ yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo.
- ……………………..(13)………………………
4. Thời hạn thi công:
Giấy phép thi công này có thời hạn từ ngày …../…../20...đến ngày ……/..../20....
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(14) …. (15)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan chấp thuận xây dựng, gia cường đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác.
(2) Số, ký hiệu văn bản chấp thuận.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức chấp thuận đóng trụ sở.
(4) Tên tổ chức, cá nhân được chấp thuận xây dựng, gia cường đồng thời với cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác.
(5) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(6) Ghi rõ tên công trình đề nghị chấp thuận của tổ chức, cá nhân.
(7) Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(8) Tên công trình được chấp thuận.
(9) Tên cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý tuyến đường.
(10) Ghi quy mô, kết cấu chủ yếu, khung, móng và các thông tin khác...
(11) Tên dự án, công trình hạ tầng.
(12) Tên cơ quan, tổ chức duyệt.
(13) Nội dung khác nếu cần thiết.
(14) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn đơn đề nghị.
(15) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
PHỤ LỤC IV
MẪU VĂN BẢN LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG TẠM THỜI LÒNG ĐƯỜNG, VỈA HÈ VÀO MỤC ĐÍCH KHÁC
(Kèm theo Nghị định số 241/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
Mẫu số 01
Mẫu văn bản đề nghị cấp phép sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè vào mục đích khác
Mẫu số 02
Mẫu giấy phép sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè phố vào mục đích khác
Mẫu số 01: Mẫu văn bản đề nghị cấp phép sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè vào mục đích khác
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …….(2)
V/v…(3)
….(4), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi ………….(5)
Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ... (7).
…. (1) đề nghị.... (5) cấp giấy phép sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè ...(8) để... (9). Thời gian sử dụng bắt đầu từ ngày... tháng... năm... đến... ngày... tháng... năm...
.... (1) cam kết chịu trách nhiệm về kinh phí và tổ chức thực hiện theo đúng giấy phép và quy định của pháp luật.
Tài liệu kèm theo là 01 bộ hồ sơ (10).
Địa chỉ liên hệ: …………………………………
Số điện thoại: ………….; Email ………………..
Mã số định danh VNelD của cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp: ....
Đề nghị:
- Nhận kết quả trực tiếp: □
- Nhận kết quả trực tuyến: □
- Nhận kết quả hệ thống bưu chính: □
(Cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp lựa chọn và đánh dấu phương thức nhận kết quả. Trường hợp đề nghị nhận qua đường bưu chính thì bổ sung địa chỉ nhận vào văn bản đề nghị).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(11) …. (12)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ*
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
* Trường hợp cá nhân đứng tên thì không bắt buộc ghi thông tin vào (1), không ghi chức vụ người ký, không cần đóng dấu và không bắt buộc ghi nơi nhận, không bắt buộc ghi các mục (11), (12)
(1) Tên cơ quan, tổ chức trình. Trường hợp cá nhân không khi tên cơ quan, tổ chức.
(2) Ghi số, ký hiệu đơn đề nghị (nếu cần).
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức trình đóng trụ sở.
(4) Ghi rõ nội dung đề nghị chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước biển quảng cáo, biển thông tin cổ động, tuyên truyền chính trị.... (hoặc xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng ...; hoặc xây dựng, lắp đặt công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung ...) trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ đường … (tên, số hiệu đường bộ), đoạn từ Km ... đến Km .... (bên phải, bên trái, hoặc trong công trình đường).
(5) Tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Ghi các căn cứ khác nếu có (Ví dụ căn cứ khác nếu có liên quan đến việc cần sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè. Ví dụ văn bản của cấp có thẩm quyền về tổ chức hoạt động văn hóa, thể thao...).
(8) Ghi tên và phạm vi đoạn đường bộ hoặc lòng đường, vỉa hè thuộc tuyến đường ... (ghi tên đường) trên địa bàn ... (ghi tên xã/phường..., tỉnh, thành phố).
(9) Ghi cụ thể mục đích sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè vào việc ....
(10) Các tài liệu kèm theo quy định của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ..
(11) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn đơn đề nghị.
(12) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 02. Mẫu giấy phép sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè phố vào mục đích khác
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ……/GP-...(2)
….(3), ngày … tháng … năm ……
GIẤY PHÉP
Cấp cho .... (4) được sử dụng tạm thời... (5) vào mục đích ... (6)
Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (7);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Sau khi xem xét đề nghị ...(8) của .... (4) về việc đề nghị cho phép sử dụng tạm thời .... (5) để sử dụng vào mục đích .... (6), kèm theo phương án sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè vào mục đích khác, ...(1) cấp phép tạm thời sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè như sau:
1. Cấp phép cho.... (4) được sử dụng tạm thời.... (5) để thực hiện mục đích .... (6).
2. Thời gian sử dụng từ ... (ghi ngày, giờ, tháng, năm) đến ... (ngày, giờ, tháng, năm).
3. ...(4) có trách nhiệm thực hiện đúng các quy định sau:
a) Chỉ sử dụng tạm thời .... (5) vào mục đích .... (6); không sử dụng vào mục đích khác;
b) Thực hiện đúng phương án sử dụng tạm thời lòng đường vỉa hè (đã được sửa đổi, bổ sung nếu có);
c) Thực hiện phương án bảo đảm trật tự, an toàn giao thông theo quy định; thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông theo phương án được chấp thuận; xử lý kịp thời các tình huống phát sinh bảo đảm cho người, phương tiện tham gia các sự kiện và người, phương tiện tham gia giao thông;
d) Thực hiện các biện pháp, công việc để bảo đảm an toàn cháy, nổ, an toàn công trình, bảo vệ môi trường theo các quy định của pháp luật về phòng, chống cháy, nổ, pháp luật về bảo vệ môi trường, pháp luật về xây dựng và pháp luật khác có liên quan;
đ) Thu dọn toàn bộ vật tư, phương tiện, thiết bị, dụng cụ, công trình tạm phục vụ tổ chức sự kiện; quét, thu gom rác, rửa đường và hoàn trả hiện trạng đường bộ, hè phố, mặt đường khi kết thúc tổ chức sự kiện;
e) Thời gian tổ chức sự kiện phù hợp với thời gian được cấp phép sử dụng tạm thời đường bộ, hè phố, một phần mặt đường đô thị.
g) … (9)
Nơi nhận:
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(10) …. (11)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức cấp giấy phép.
(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức cấp giấy phép.
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức cấp giấy phép đóng trụ sở.
(4) Tên cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị.
(5) Ghi tên và phạm vi đoạn đường bộ hoặc lòng đường, vỉa hè ........... thuộc tuyến đường ... (ghi tên đường) trên địa bàn ... (ghi tên xã/phường..., tỉnh, thành phố).
(6) Ghi rõ mục đích cho phép sử dụng lòng đường và/hoặc vỉa hè.
(7) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.
(8) Ghi tên, số văn bản đề nghị, ngày, tháng, năm phát hành văn bản.
(9) Các nội dung khác nếu cần thiết.
(10) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn thảo Giấy phép.
(11) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
PHỤ LỤC V
MẪU TỜ TRÌNH VÀ QUYẾT ĐỊNH PHÊ DUYỆT PHƯƠNG ÁN TỔ CHỨC GIAO THÔNG ĐƯỜNG CAO TỐC, PHÊ DUYỆT ĐIỀU CHỈNH PHƯƠNG ÁN TỔ CHỨC GIAO THÔNG ĐƯỜNG CAO TỐC
(Kèm theo Nghị định số 24/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
Mẫu số 01
Tờ trình phê duyệt phương án tổ chức giao thông đường cao tốc, phê duyệt điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc
Mẫu số 02
Quyết định phê duyệt phương án tổ chức giao thông đường cao tốc, phê duyệt điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc
Mẫu số 01. Tờ trình phê duyệt phương án tổ chức giao thông đường cao tốc, phê duyệt điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./TTr....(2)
…….(3), ngày … tháng … năm ……
TỜ TRÌNH
Về việc đề nghị... (4)
Kính gửi: .... (5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ... (7).
.... (1) trình...(5) phê duyệt phương án tổ chức giao thông ……….. công trình đường cao tốc ……… (hoặc phê duyệt điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc ……….) với các nội dung như sau:
1. Tên dự án/công trình: ... (ghi tên dự án xây dựng đối với đường cao tốc trước khi đưa vào khai thác, hoặc tên đường cao tốc đang khai thác đối với trường hợp điều chỉnh phương án tổ chức giao thông).
2. Địa điểm xây dựng: ....
3. Quy mô tuyến đường: .... (nêu tóm tắt về các thông số kỹ thuật chủ yếu của công trình).
4. Tên nhà đầu tư/chủ đầu tư .... (đối với việc điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc đang khai thác thì ghi cơ quan, tổ chức được giao quản lý tuyến đường cao tốc).
5. .... (ghi tóm tắt tình hình đầu tư đường cao tốc (đối với dự án xây dựng đường cao tốc trước khi đưa đường cao tốc vào khai thác; hoặc tóm tắt tình hình thực hiện phương án tổ chức giao thông đối với trường hợp điều chỉnh, bổ sung phương án tổ chức đường cao tốc đang khai thác sử dụng. Sau đó ghi lý do trình duyệt).
6. Các thông tin khác có liên quan (nếu cần):
.... (1) trình ... (5) xem xét, phê duyệt phương án tổ chức giao thông .... theo hồ sơ kèm theo Tờ trình này.
Gửi kèm Tờ trình là thành phần hồ sơ bao gồm (8):
- …………
- …………
Địa chỉ liên hệ: ………………………………….
Số điện thoại: ………….. ; Email ………………
Mã số định danh VNelD của cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp: ....
Đề nghị:
- Nhận kết quả trực tiếp: □
- Nhận kết quả trực tuyến: □
- Nhận kết quả hệ thống bưu chính: □
(Cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị duyệt lựa chọn và đánh dấu phương thức nhận kết quả. Trường hợp đề nghị nhận qua đường bưu chính thì bổ sung địa chỉ nhận vào văn bản đề nghị).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(9) …. (10)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ*
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
* Trường hợp cá nhân đứng tên thì không bắt buộc ghi thông tin vào (1), không ghi chức vụ người ký, không cần đóng dấu và không bắt buộc ghi nơi nhận, không bắt buộc ghi các mục (11), (12).
(1) Tên cơ quan, tổ chức trình.
(2) Ghi số, ký hiệu đơn đề nghị (nếu cần).
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức trình đóng trụ sở.
(4) Ghi phê duyệt phương án tổ chức giao thông (hoặc phê duyệt điều chỉnh phương án tổ chức giao thông) đường cao tốc .... (ghi tên đường cao tốc).
(5) Tên cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Ghi các căn cứ khác như Quyết định duyệt dự án, Biên bản nghiệm thu công trình hoàn thành đưa vào khai thác sử dụng; văn bản của Cơ quan Cảnh sát giao thông theo quy định của Điều 23 Nghị định số 165/2024/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày /.. ./2026 của Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(8) Các tài liệu kèm theo quy định tại Điều 26 Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(9) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn Tờ trình.
(10) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 02. Quyết định phê duyệt phương án tổ chức giao thông đường cao tốc, phê duyệt điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./QĐ....(2)
…….(3), ngày … tháng … năm ……
QUYẾT ĐỊNH
Về việc phê duyệt... (4)
………….. (1)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ.... (ghi văn bản của cấp có thẩm quyền) quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của .... (ghi cơ quan phê duyệt);
Căn cứ.... (7).
Xét đề nghị của .... (8) về việc .... (4) tại... (9).
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
1. Phê duyệt kèm theo Quyết định này phương án tổ chức giao thông
2. Yêu cầu đối với việc chỉnh sửa, hoàn chỉnh, nộp, lưu trữ, bảo quản phương án tổ chức giao thông (nếu cần thiết).
3. Căn cứ phương án tổ chức giao thông được duyệt và các yêu cầu chỉnh sửa tại khoản 2 Điều này, yêu cầu... sử dụng để thực hiện việc tổ chức giao thông đối với dự án/tuyến đường cao tốc; điều chỉnh, bổ sung công trình an toàn giao thông; báo hiệu đường bộ theo phương án tổ chức giao thông được duyệt tại khoản 1 và 2 Điều này.
Điều 2. Tổ chức thực hiện
Trong thời gian vận hành khai thác theo quyết định này, các cơ quan đơn vị có trách nhiệm:
1. Đối với....(8):
2. Đối với người quản lý, sử dụng đường bộ...:
3. Đối với tư vấn lập phương án tổ chức giao thông ...
4. Đối với cơ quan, tổ chức và cá nhân khác.
Điều 3. Trách nhiệm thực hiện
......(10).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(11) …. (12)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức có thẩm quyền duyệt.
(2) Viết tắt tên cơ quan duyệt (ví dụ CĐBVN hoặc SXD).
(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức có thẩm quyền duyệt đóng trụ sở.
(4) Ghi rõ: phương án tổ chức giao đường cao tốc .... (ghi tên đường cao tốc), hoặc điều chỉnh phương án tổ chức giao thông đường cao tốc ... (ghi tên đường cao tốc).
(5) Tên cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Ghi các căn cứ khác như Quyết định duyệt dự án, Biên bản nghiệm thu công trình hoàn thành đưa vào khai thác sử dụng; văn bản của Cơ quan Cảnh sát giao thông theo quy định của Điều 23 Nghị định số 165/2024/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày /.../2026 của Chính phủ về việc sửa đổi bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(8) Ghi tên cơ quan, tổ chức trình phương án tổ chức giao thông hoặc trình điều chỉnh phương án tổ chức giao thông.
(9) Ghi tên tờ trình, số, ngày tháng năm ban hành Tờ trình.
(10) Ghi tên cơ quan, tổ chức có trách nhiệm thực hiện Quyết định duyệt.
(11) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn Tờ trình.
(12) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
PHỤ LỤC VI
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ VÀ VĂN BẢN CHẤP THUẬN VỊ TRÍ NÚT GIAO ĐẤU NỐI, ĐẤU NỐI TẠM VÀO ĐƯỜNG BỘ ĐANG KHAI THÁC
(Kèm theo Nghị định số 241/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
Mẫu số 01
Mẫu văn bản đề nghị chấp thuận vị trí đấu nối
Mẫu số 02
Mẫu văn bản chấp thuận vị trí nút giao đấu nối
Mẫu số 03
Mẫu đơn đề nghị chấp thuận vị trí đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác
Mẫu số 04
Mẫu văn bản chấp thuận vị trí nút giao đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác
Mẫu số 01. Mẫu văn bản đề nghị chấp thuận vị trí đấu nối
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./….(2)
V/v đề nghị chấp thuận đấu nối …(3)
.…(4), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi: …………..(5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
.... (1) đề nghị .... (5) chấp thuận nút giao đấu nối .... (3) để thực hiện .... (7).
Tài liệu kèm theo văn bản này là 01 bộ hồ sơ gồm ..... (8)
Địa chỉ liên hệ: ……………………………………..
Số điện thoại: ………………. Email …………………..
Mã số định danh VNeID của cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp: ....
Đề nghị nhận kết quả theo hình thức:
- Nhận kết quả trực tiếp: □
- Nhận kết quả trực tuyến: □
- Nhận kết quả qua hệ thống bưu chính: □
(Cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp lựa chọn và đánh dấu phương thức nhận kết quả. Trường hợp đề nghị nhận qua đường bưu chính thì bổ sung địa chỉ nhận vào văn bản đề nghị).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- ………...;
- Lưu: VT, ….(9)….(10)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức có văn bản đề nghị đấu nối.
(2) Ghi số, ký hiệu văn bản đề nghị đấu nối.
(3) Ghi tên đường nhánh, cơ sở cần đấu nối vào đường bộ đang khai thác sau đó ghi vị trí, lý trình điểm đấu nối, tên, số hiệu đường bộ và địa bàn có vị trí đề nghị đấu nối. Ví dụ “V/v đề nghị chấp thuận đấu nối đường vành đai 3 thành phố A vào Km 80 +200 đường cao tốc C, thuộc địa bàn xã D thuộc thành phố”).
(4) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức đề nghị đóng trụ sở.
(5) Ghi tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận vị trí đấu nối.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Nêu rõ mục đích đấu nối.
(8) Hồ sơ bao gồm các thành phần theo quy định của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(9) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn văn bản.
(10) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 02. Mẫu văn bản chấp thuận nút giao đấu nối
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./….(2)
V/v chấp thuận nút giao đấu nối …(3)
.…(4), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi: …………..(5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Sau khi xem xét... (7) của... (5) về đề nghị chấp thuận nút giao đấu nối.... (3), kèm theo hồ sơ đề nghị đấu nối,... (1) chấp thuận và yêu cầu các nội dung sau:
1. Chấp thuận .... (8) nút giao đấu nối.... (3) ... để .... (9).
2. Các yêu cầu khi thực hiện đấu nối, gồm:
a) Chấp hành đúng văn bản chấp thuận đấu nối này;
b) Tuân thủ các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật trật tự, an toàn giao thông đường bộ, pháp luật xây dựng và pháp luật khác có liên quan trong quá trình lập, thẩm định, phê duyệt hồ sơ thiết kế công trình đấu nối, thi công xây dựng và khai thác, sử dụng nút giao đấu nối;
c) Đóng nút giao đấu nối đối với các trường hợp
d) Yêu cầu về bảo đảm an toàn giao thông...., an toàn thi công xây dựng và các yêu cầu khác (nếu cần).
Nơi nhận:
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(10)….(11)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức có thẩm quyền chấp thuận.
(2) Ghi số, ký hiệu văn bản của cơ quan có thẩm quyền chấp thuận.
(3) Ghi tên đường nhánh, cơ sở cần đấu nối vào đường bộ đang khai thác sau đó ghi vị trí, lý trình điểm đấu nối, tên, số hiệu đường bộ và địa bàn có vị trí đề nghị đấu nối. Ví dụ “V/v chấp thuận đấu nối đường vành đai 3 thành phố A vào Km 80 +200 tuyến đường cao tốc c thuộc địa bàn xã D thuộc thành phố”).
(4) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức có thẩm quyền chấp thuận đóng trụ sở.
(5) Tên cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị được đấu nối.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Ghi tên, số văn bản đề nghị, ngày, tháng, năm phát hành văn bản.
(8) Ghi là “bổ sung” đối với trường hợp đấu nối mới; ghi “điều chỉnh” nếu điều chỉnh lại vị trí, điều chỉnh số nhánh và các điều chỉnh khác của nút giao đã có.
(9) Nêu mục đích đấu nối.
(10) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn thảo văn bản chấp thuận.
(11) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 03. Mẫu đơn đề nghị chấp thuận vị trí nút giao đấu nối tạm, thiết kế và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./….(2)
V/v đề nghị chấp thuận vị trí, thiết kế đấu nối tạm và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm ......(3)
.…(4), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi: …………..(5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
.... (1) đề nghị .... (5) chấp thuận vị trí, thiết kế đấu nối tạm và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm .... (3) để thực hiện ....(7). Thời gian đấu nối tạm kể từ ngày ....(8).
... (1) cam kết thực hiện đúng văn bản chấp thuận của ... (5) và các quy định của pháp luật.
Tài liệu kèm theo văn bản này là 01 bộ hồ sơ gồm …………(9)
Địa chỉ liên hệ: ………………………………
Số điện thoại: ………………; Email ………………….
Mã số định danh VNeID của cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp: ....
Đề nghị nhận kết quả theo hình thức:
- Nhận kết quả trực tiếp: □
- Nhận kết quả trực tuyến: □
- Nhận kết quả qua hệ thống bưu chính: □
(Cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp lựa chọn và đánh dấu phương thức nhận kết quả. Trường hợp đề nghị nhận qua đường bưu chính thì bổ sung địa chỉ nhận vào văn bản đề nghị).
Nơi nhận:
- Như trên;
- …………;
- …………;
- Lưu: VT, ….(10)….(11)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức có văn bản đề nghị đấu nối.
(2) Ghi số, ký hiệu văn bản đề nghị đấu nối.
(3) Ghi tên đường, cơ sở cần đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác sau đó ghi vị trí, lý trình điểm đấu nối, tên, số hiệu đường bộ và địa bàn có vị trí đề nghị đấu nối. Ví dụ “V/v đề nghị chấp thuận vị trí, thiết kế và cấp phép thi công đấu nối tạm từ công trường A vào Km ... quốc lộ B thuộc địa bàn xã C, tỉnh D để phục vụ vận chuyển vật liệu vào thi công công trình A”).
(4) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức đề nghị đóng trụ sở.
(5) Ghi tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận vị trí đấu nối.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Nêu rõ mục đích đấu nối tạm.
(8) Nêu ngày tháng bắt đầu được đấu nối tạm (kể cả bắt đầu thi công nút giao đấu nối tạm) đến thời điểm kết thúc đấu nối tạm.
(9) Hồ sơ bao gồm các thành phần theo quy định của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số /2026/NĐ-CP về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực đường bộ.
(10) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn văn bản.
(11) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
Mẫu số 04. Mẫu văn bản chấp thuận vị trí nút giao đấu nối tạm, thiết kế và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (1)
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: …./….(2)
V/v chấp thuận vị trí, thiết kế đấu nối tạm và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm từ ...... (3)
.…(4), ngày … tháng … năm ……
Kính gửi: ……………(5)
Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (6);
Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Căn cứ Nghị định số /2026/NĐ-CP ngày tháng năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;
Sau khi xem xét đề nghị của .... (5) tại .... (7), kèm theo hồ sơ đề nghị chấp thuận vị trí, thiết kế đấu nối tạm và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm (3), .... (1) Chấp thuận và cấp phép thi công nút giao đấu nối tạm như sau:
I. Chấp thuận cho .... (5) thực hiện việc đấu nối tạm ... (3) có thời hạn, với các nội dung sau:
1. Mục đích đấu nối tạm
2. Thời hạn đấu nối tạm.... (tính từ ngày chấp thuận đến ngày...).
3. Trong vòng... ngày, kể từ khi hết thời hạn đấu nối tạm,.... (5) có trách nhiệm thực hiện các công việc sau:
a) Đóng điểm đấu nối tạm;
b) Thực hiện việc hoàn trả lại kết cấu hạ tầng đường bộ, công trình an toàn giao thông, các công trình báo hiệu đường bộ bị ảnh hưởng do thực hiện đấu nối tạm, khai thác đấu nối tạm trong thời hạn đấu nối tạm.
II. Chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối tạm ... (3) do ... (5) đề nghị, với các nội dung sau:
1. Hồ sơ đấu nối tạm gồm bản thuyết minh, các bản vẽ... do ... (8).
2. Các yêu cầu .... (5) thực hiện và tuân thủ các quy định sau:
a) Phải điều chỉnh, bổ sung ... (nếu hồ sơ, bản vẽ thiết kế cần điều chỉnh), sau đó phải tổ chức thẩm định, phê duyệt, đóng dấu đầy đủ vào hồ sơ và thực hiện đúng các quy định của pháp luật về xây dựng trước khi sử dụng để thi công nút giao đấu nối tạm;
b) Yêu cầu về nộp lại hồ sơ thiết kế cho... (1) trước ngày....
c) Các yêu cầu khác ... (Ví dụ cần thiết thì yêu cầu sửa đổi, bổ sung đầy đủ báo hiệu đường bộ, công trình an toàn giao thông tại nút giao đấu nối, thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao đấu nối, bảo vệ môi trường và không yêu cầu bồi thường, hoàn trả đúng yêu cầu kỹ thuật đối với các hạng mục kết cấu hạ tầng đường bộ bị ảnh hưởng do thi công nút giao đấu nối, đồng thời khắc phục các tồn tại nếu quá trình khai thác sử dụng nút giao xuất hiện điểm hay xảy ra tai nạn giao thông, điểm tiềm ẩn tai nạn giao thông và dừng vị trí nút giao đấu nối tạm khi hết thời hạn đấu nối tạm và theo quy định của pháp luật khi có yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền);
d) Thời hạn có hiệu lực của việc chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối tạm bằng thời hạn chấp thuận nút giao đấu nối tạm quy định tại Phần I Văn bản này.
III. Cấp phép cho ....(5) để thi công nút giao đấu nối tạm ... (3) theo hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối tạm đã được chấp thuận tại Phần II Văn bản này, với các yêu cầu và các quy định sau:
1. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:
a) Mang giấy này đến người quản lý, sử dụng đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối tạm, biện pháp tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật về trật tự, an toàn giao thông đường bộ khi thi công trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ;
b) Sau khi nhận mặt bằng thi công, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của người quản lý, sử dụng đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;
c) Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;
d) Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của đơn vị thi công gây ra khi thi công trên đường bộ đang khai thác;
đ) Khi kết thúc thi công phải bàn giao lại mặt bằng thi công cho đơn vị quản lý đường bộ;
e) Trong quá trình thi công phải bảo đảm an toàn giao thông, an toàn lao động, an toàn xây dựng, không gây hư hại, ảnh hưởng đến công trình kết cấu hạ tầng đường bộ (trừ các nội dung được phép ghi trong văn bản chấp thuận này hoặc theo quy định của pháp luật);
g) Có trách nhiệm bảo vệ công trình hạ tầng kỹ thuật tại khu vực thi công nút giao đấu nối tạm;
h) Các đơn vị tham gia thiết kế, thi công, giám sát thi công xây dựng phải đủ năng lực theo quy định của pháp luật về xây dựng; trong suốt thời gian thi công phải thực hiện giám sát thi công xây dựng theo đúng quy định của pháp luật về xây dựng;
i) Các yêu cầu khác (nếu cần thiết): ………………………..
2. Thời hạn thi công nút giao đấu nối tạm ... (3) từ ngày ... đến ngày ....
3. Thời hạn giấy phép thi công không quá thời hạn quy định Phần I Văn bản này.
IV. Yêu cầu ... (5) tuân thủ và thực hiện các công việc khác như sau
1. Xây dựng và thực hiện các nội dung phương án tổ chức giao thông, điều chỉnh giao thông trong thời gian đấu nối tạm bao gồm:
a) Các nội dung chủ yếu...;
b) Các nội dung khác theo phương án tổ chức giao thông của... (1) và các yêu cầu khác...;
c) Các yêu cầu đối với việc sửa đổi, bổ sung phương án tổ chức giao thông trước khi thi công.
2. Các nội dung, yêu cầu khác (nếu có) đối với việc thiết kế, thi công và khai thác, sử dụng nút giao đấu nối tạm:
a) Chấp hành đúng văn bản chấp thuận này;
b) Tuân thủ các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật trật tự, an toàn giao thông đường bộ, pháp luật xây dựng và pháp luật khác có liên quan trong quá trình lập, thẩm định, phê duyệt thiết kế đấu nối, thi công xây dựng và khai thác, sử dụng nút giao đấu nối;
c) Yêu cầu về bảo đảm an toàn giao thông..., an toàn thi công xây dựng và các yêu cầu khác (nếu cần).
Nơi nhận:
- …………;
- ………..
- Lưu: VT, ….(9)….(10)
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ NGƯỜI KÝ
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức có thẩm quyền chấp thuận.
(2) Ghi số, ký hiệu văn bản của cơ quan có thẩm quyền chấp thuận.
(3) Ghi tên đường, cơ sở cần đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác; sau đó ghi vị trí, lý trình điểm đấu nối, tên, số hiệu đường bộ và địa bàn có vị trí đề nghị đấu nối. Ví dụ “V/v chấp thuận vị trí, thiết kế và cấp phép thi công đấu nối tạm từ công trường A vào Km ... quốc lộ B, thuộc địa bàn xã C, tỉnh D để phục vụ vận chuyển vật liệu vào thi công công trình A”).
(4) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức có thẩm quyền chấp thuận đóng trụ sở.
(5) Tên cơ quan, tổ chức đề nghị đấu nối tạm.
(6) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này.
(7) Ghi tên, số của đơn đề nghị, ngày, tháng, năm phát hành văn bản đề nghị.
(8) Ghi tóm tắt thành phần hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối tạm, sau đó ghi tên tổ chức tư vấn đã thiết kế.
(9) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn thảo văn bản chấp thuận.
(10) Số lượng bản phát hành (nếu cần).
PHỤ LỤC VII
THÔNG TIN TRONG CƠ SỞ DỮ LIỆU VỀ KẾT CẤU HẠ TẦNG ĐƯỜNG BỘ ĐÃ ĐƯA VÀO KHAI THÁC
(Kèm theo Nghị định số 241/2026/NĐ-CP ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ)
A. THÔNG TIN VỀ KẾT CẤU HẠ TẦNG ĐƯỜNG BỘ
1. Thông tin về đoạn tuyến đường bộ.
2. Thông tin về công trình cầu, tải trọng và tình trạng tải trọng khai thác.
3. Thông tin về bến phà đường bộ công suất, tải trọng và tình trạng tải trọng khai thác.
4. Thông tin về nút giao đường bộ có sử dụng đèn tín hiệu giao thông; hệ thống điều khiển tự động đèn tín hiệu giao thông.
5. Thông tin về hầm đường bộ, kèm theo số làn xe, khổ giới hạn, các trường hợp không cho phép tham gia giao thông qua hầm.
6. Thông tin về cống đường bộ bao gồm các loại cống, hầm chui dân sinh, hào kỹ thuật và cống thoát nước ngang.
7. Thông tin về tình hình, kết quả khắc phục điểm mất an toàn giao thông, điểm tiềm ẩn tai nạn giao thông đường bộ.
8. Các thông tin về trạm thu phí đường bộ.
9. Thông tin về công trình kiểm soát tải trọng xe.
10. Thông tin về trung tâm, quản lý điều hành giao thông tuyến.
11. Thông tin về các loại bến, bãi đỗ xe khách, xe con, xe hàng và bến, bãi tổng hợp dành cho nhiều loại xe.
12. Thông tin về trạm dừng nghỉ và các dịch vụ chủ yếu.
13. Thông tin về nhà sử dụng để phục vụ quản lý đường bộ.
14. Thông tin về hệ thống thiết bị, công nghệ phục vụ quan trắc công trình đường bộ, vận hành, khai thác sử dụng hầm đường bộ, cầu đường bộ, bến phà đường bộ, các hệ thống thiết bị giao thông thông minh và các hệ thống thiết bị khác.
15. Thông tin về tốc độ khai thác của các đoạn đường, làn đường, chiều đường.
16. Thông tin về tải trọng của đường bộ.
17. Thông tin về khổ giới hạn của đường bộ.
18. Thông tin về kho bảo quản vật tư, vật liệu, thiết bị, công cụ (gọi chung là vật tư, thiết bị) dự phòng phục vụ phòng, chống thiên tai và các nhiệm vụ khác, số lượng, khối lượng vật tư, thiết bị dự phòng.
19. Thông tin về cơ sở cứu nạn, cứu hộ giao thông đường bộ.
20. Thông tin về các đoạn đường trong thời gian cải tạo, nâng cấp, mở rộng; sửa chữa làm thay đổi phương án tổ chức giao thông.
B. THÔNG TIN KHÁC
1. Thông tin về chấp thuận, cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác.
2. Thông tin về cấp phép sử dụng lòng đường, vỉa hè vào mục đích khác.
3. Thông tin về chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào đường bộ đang khai thác.
4. Thông tin về cấp phép thi công đấu nối vào đường bộ đang khai thác.
5. Thông tin về chấp thuận vị trí nút giao đấu nối vào đường cao tốc; chấp thuận vị trí nút giao đấu nối đường không có trong quy hoạch vào đường quốc lộ đang khai thác.
6. Thông tin về chấp thuận đấu nối tạm vào đường bộ đang khai thác.
7. Thông tin về tình hình cấp giấy phép lưu hành xe quá tải, xe quá khổ giới hạn, xe bánh xích, xe vận chuyển hàng siêu trường, siêu trọng trên đường bộ.